レーシックの疑問
昨今（2009年2月25日）報道された「感染症」だけではありません。適正な治療ではあり得ない術後の問題で、大学病院の角膜外来を受診される例が少なからずあるのが現状です。レーシックは、眼科専門医が眼科医療として行うべき手術と考えます。大切なことは手術方法だけではありません。レーシックの治療についてもっと知りましょう。
「レーシックは危険なの？」
レーシックという手術そのものは、メガネ、コンタクトレンズに次ぐ視力矯正方法として、眼科医療として広く認知されているものです。
井手 武
「手術が上手なことがいちばん大事？」
手術以外の部分も、実はとても大事です。多くの方がここを見落としています。
もっと詳しく→術前・術後の重要性
井手 武
「眼科の先生は当然“眼科医”ですよね？」
日本では、医師免許があれば、医療行為を行うことができます。眼科の経験がなくても、眼科の医療を行うことができます。地域におけるホームドクターという点では、これは必要なシステムといえます。しかし、手術のような専門知識や専門技術を要する医療は、「その分野の知識とトレーニングを得た専門医が行う」ほうが、患者さんにとって安心でわかりやすいといえます。
もっと詳しく→ 眼科専門医とは？
井手 武
「感染症の危険はよくあるの？」
手術で傷をつけたところに、細菌、真菌などがつくと、感染を起こします。ですので、どんな手術でも、手術をする部位の消毒、使用する器具の滅菌と消毒、術者やナースの手洗いと滅菌の手袋着用、手術室はクリーンルーム、外から菌が入らない衛生管理、これらを徹底します。レーシックは目の表面の治療のため、上記をきちんと行っている医療機関であれば、通常は起こりにくいものです。
井手 武
「レーシックでドライアイになると聞きましたが、どのくらいの期間でしょうか？」
個人差があります。だいたい、1週間から3か月程度の間で、改善することが多いのですが、人によっては、半年、1年と長引く方もいらっしゃいます。また、まったくドライアイにならない方や、ドライアイがあってもそれを感じられない方もいらっしゃいます。いずれにしても、術後は目の乾きに注意していただき、保湿用の目薬を点眼していただきます。術後のドライアイは、角膜の神経が一時的に切断されるためと考えられています。このため、術後は角膜の知覚が鈍くなり、まばたきを忘れてしまうので、意識的にまばたきをしていただくように指導しています。角膜の神経は半年〜１年ほどで修復されていきます。
井手 武
「仕事でほぼ一日中パソコンを使用しています。レーシックをしたあと、目が疲れないか心配なのと、また近視に戻ってしまわないか、心配です。」
まず、レーシック後の目の疲れに関してですが、現在、メガネかコンタクトレンズをされてお仕事をされていると思います。それと同じ状態にすれば、目の疲れは同じか、もしくは、軽減されると考えられます。なぜなら、メガネはレンズの中央では正しく矯正されていますが、目を動かして中央からずれると、誤差が生じます。これは、疲れ目の原因になります。また、コンタクトレンズもドライアイなどを引き起こして疲れ目のもとになることがあります。ただし、年齢によっては、1.5に矯正した場合、今よりも近くを見るための調節力が必要になることも考えられます。年齢とライフスタイルを考慮して、目標視力に関して担当の先生とよく話し合われてください。 また、近視の戻りに関しては、可能性は否定できません。しかし、元に戻ってしまうような例は知りうる限り聞いていません。５年間の経過観察では、視力はほぼ安定していることが確認されています。もし戻りが出て視力に不満がある方は、角膜に厚みがあれば追加手術が可能です。
井手 武
「50歳女性です。最近視力の低下が悩みです。遠くがよく見える1.5のメガネだと、近くが見づらく、疲れます。少し弱めのメガネをつくりましたら、少し楽です。この少し弱めのメガネのようにレーシックをすることは可能でしょうか？ 」
レーシックでの弱めの矯正も可能です。遠くも近くもメガネなしである程度見たいという場合には、モノビジョンという方法があります。片方の目で遠く、もう片方の目で近くを見る方法です。担当の先生と、よくご相談されてください。コンタクトレンズで試してみられるとよいでしょう。
戸田 郁子
「64歳男性です。来年、退職してデスクワークから開放されるので、アウトドアを思いっきり楽しみたいという思いから、レーシックに興味があります。65歳でもレーシックを受けられますか？ また、若い人と異なる点がありますか？」
20歳以上(施設により18歳以上)でしたら、レーシックに年齢制限はありません。ご高齢の方でも検査で適応となればお受けいただけます。若い人と違う点は、遠くにピントを合わせると、老眼により近くが見えなくなることです。また、ご高齢の方ですと、白内障がある場合が多くなります。人により、その程度が異なりますが、白内障の手術をしてからレーシックをするか、先にレーシックをするかなど、担当の先生とよく相談されてください。いずれにしても、65歳でアウトドアライフを満喫して、ますます活動的になられることは、アンチエイジングの視点から、とてもよいことだと思います。
福本 光樹
「近視が強く、角膜が薄いため、レーシックはできない目で、眼内レンズを入れる方法をすすめられました。近視の眼内レンズについて教えてください。安全なのでしょうか？」
フェイキックIOLと呼ばれる眼内レンズです。白内障手術のときに用いるレンズと素材は同じです。水晶体は残したまま、角膜の後ろの虹彩(瞳の茶色のドーナツ形の部分)に、レンズを取り付けます。角膜を削らないので、術後の視力の質が良いと好評です。この治療により、超高度近視の方も厚いメガネから解放されて快適な生活を送っていただけるようになりました。ちなみに私が所属するクリニックのデータとしては、2001年よりこの治療をスタートして、まもなく(2009年７月現在)1000例を超えますが、長期経過も良好です。
福本 光樹
「なぜ病院によって費用が違うのでしょうか？ また、レーザーの機種によって値段にランクがあるのはなぜでしょうか？」
保険診療と違い、レーシックなど自費診療は全額患者様の負担となり、その費用は施設によって自由に決めることができます。レーザーなどの機械の値段は元々高額で、それほど大きな差はありません。ただし、それを最良の状態にするためのメンテナンスの費用や、使用する消耗品のコストは施設によって異なり、「安心で安全、丁寧」なレーシック治療を行うためには人的なコストが相当額かかります。コストダウンのあまり、様々な弊害が生じている施設があるのも事実です。
中村 友昭
「レーシックを受けて3ヶ月になります。顔を洗ったり、汗を拭いたりするときに、目をこすってしまうと、フラップはどうなりますか？」
術後早期、とくに１週間以内はフラップのくっつきはまだ弱く、強くこするとずれてしまう可能性はあります。ただしそれ以降になると、角膜の一番上にある皮のバリアにより、簡単にはずれなくなり、感染にも強くなります。１ヶ月も経つとプールで泳ぐことができます。３ヶ月後にはさらに安定し、傷はほぼ完全に治ってしまうので、ダイビングも可能となり、つめなどで角膜の表面を引掻かない限り、目をこすってしまってもフラップは大丈夫です。
中村 友昭